推进公立医院改革

尽管《纲要》明确的前四项重点任务都与公立医院息息相关，但是它还是专列了一项“加快推进公立医院改革”：破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

事实上，长期以来，公立医院改革一直被认为是新医改的核心和难点。各级领导在不同场合分别表示过，没有公立医院改革的成功就没有这一轮医改的成功。可是，在过去几年，公立医院改革的成效却很难被公众所感知。

今年1月8日，国家卫计委主任李斌在全国卫生计生工作会议上称，2014年，公立医院改革取得实质性进展，县级公立医院综合改革试点扩大到1363个，2400多个县级公立医院破除以药养医，取消了药品加成，调整了医疗服务价格，各级政府加大投入，初步构建运行新机制。27个省还完成了试点县卫生计生行政部门负责人不在医院兼职的专项清理。

然而，公立医院改革仍然任重道远。“让群众感受到医改带来的新变化”还需加快推进改革。

刘国恩说，《纲要》重申管办分离、政事分开，这是值得高兴的，我们需要更好地界定市场和政府的边界，以发挥有形之手和无形之手的合力。他以理顺医疗领域的价格为例称，行政手段介入容易扭曲供需状况，从而导致越理越乱。过去，医疗领域的价格是被政府的相关部门算出来固定住的，这肯定会有毛病，现在，放开了就对了。“政府应该去帮别人而不是取代别人，更不是说把别人的手给砍掉”。

北京大学教授李玲也指出，当前，公立医院的诸多问题跟当年政府撒手不管、让医院自己创收有关，故而，“公立医院改革不是改医院是改政府，过去老盯着医院改，是不对的，是要改政府的职责和定位”。

刘庭芳则表示，真正的管办分开，体现在现代医院制度，院长法人治理上，政府只能当裁判员，不能当运动员。管办分开，应该让经营管理权交给医院，政府只管规划、计划、监管。在新加坡，卫生部门把全国的医院分成几个集团，卫生部门不直接管医院，通过第三方集团管。

一位专家表示，业内还有学者和官员直言“管办分开是伪命题”，政府的理念在部门之间，也有较大的分歧，“大家不是不懂，是权力还在博弈”