为民网讯 据湖南电台News938潇湘之声报道：市民按时足额缴纳医保，之后去医保定点医院看病，只需支付自付比例，其余全由医保报销，这是国家医保制度的基本原则。但是，不久前，有市民通过拨打潇湘之声24小时投诉热线反映说，从7、8月份开始，缴纳了省医保的市民去省医保定点机构——长沙市口腔医院看病，要么自费，要么转院，拒不报销省医保。

去长沙市口腔医院看病，为什么省医保报不了?这里面究竟隐藏着怎样的秘密?今天的《938城市大真相》，我们重点关注：长沙市口腔医院半年用完全年省医保定额，究竟是谁之过?

记者调查：长沙市口腔医院以省医保额度用完为由，拒收病人

长沙市民蔡先生向潇湘之声真相记者反映说，他爱人缴纳的是省医保，而补牙也属于省医保的报销科目，所以按照相关规定，只需要自己支付10%，就可以在长沙口腔医院补牙齿。然而，8月份在补牙齿缴费时却被告知，省医保在长沙口腔医院不能用了，需要全部自费。 “上半年3月份只出30多，医保报销了300多，7月份口腔医院就不准报了，现在是全部自费了。”

而就在今年3月份，蔡先生的爱人也在长沙口腔医院补牙齿，当时由于有省医保报销，只花费30多块钱。3月份是30多，7月份是300多，对于前后有如此大的差别，在蔡先生找了长沙口腔医院医保科后得到了这样的答案。“他们说省医保中心欠医院几千万，所以不能报销，患者只有自费”。

对此，蔡先生非常气愤，质疑道：“现在需要全部自费，省医保中心和口腔医院的三角债，搞得消费者权益受损，这样，交不交医保对消费者来说就没有意义了，这还是小病，大病怎么办呢?交医保有什么用呢?”

交了医保却不能报销?那么，蔡先生所说是真是假，他爱人在长沙口腔医院补牙不能报销的真正原因到底是什么呢?为了找到其中的缘由，真相记者展开了长达两个多月的暗访调查。

8月19号，记者第一次来到长沙口腔医院位于五一大道的院区，一走进长沙口腔医院，记者发现，前来就医问诊的患者非常多，一楼的大厅，二楼的候诊区，都坐着许多患者。在二楼的导诊台，记者找到了一位负责病人咨询的护士。在长沙口腔医院看病，到底能不能用省医保呢?真相记者也是以患者的身份进行咨询：“省医保还能不能报销?这个你要去问医生，看他们手上还有没有名额。”

记者注意到，在二楼候诊区大厅的墙壁上，就悬挂着“口腔门诊六项单病种纳入医保报销”的公示牌，其中上面写道：根管治疗术、牙周基础治疗、埋伏阻生牙拔除术和窝沟充填术等六个病种纳入医保统筹。同时，还就省市医保应该报销的比例进行了说明。而在长沙口腔医院的官网上，也有着相同内容的宣传，同时注明“医院为省、市医保定点单位”。也就是说，只要是属于以上六个病种范围内的患者前来就诊，都可以享受省医保的报销。

那么，市口腔医院护士所说的“是否能够用医保要问医生”又是怎么回事呢?难道能否用省医保报销是由医生说了算? 带着疑问，记者也是以患者的名义，在长沙口腔医院挂了“牙周粘膜科”的号，并购买了诊疗卡。经过半小时的等待，终于是轮到了记者就诊，一位接待护士在病历本上登记完记者的姓名和联系方式之后，一位自称姓张的主治医生就开始准备给记者看病。但当记者表明自己是省医保患者时，这位主治医生立即终止了诊断，做出了一个令人非常惊讶的举动。 “省医保名额用完了，看不了，你把挂号费去退了吧，单子给你，就在一楼的挂号科退。”

在一听自己是省医保患者，长沙市口腔医院的这位主治医生就完全抛弃了自己作为一名医生所应该具有的救死扶伤精神，竟然拒绝诊治病人，让记者直接去退挂号费，转去其他医院治疗。小病还经得起你这样推诿，但如果是危重病人，你医生拒绝诊治，造成的后果，你承担得起吗?而且，更令人可笑的是，拒收病人的理由竟然是省医保报销不了?为什么患者按时足额缴纳了省医保，长沙市口腔医院又是省医保定点单位，看病怎么就报销不了?

长沙市口腔医院：省医保局给钱太少，还欠医院600多万医保资金

面对记者的强烈质疑，张医生避而不答。但是旁边的一位护士却插了一句话，令记者十分惊讶。 “医保有限制，省医保都欠了我们600多万了，医院不可能再垫付了。”

从刚才这位护士的口中，我们得知长沙口腔医院的医保不仅是用完了，而且省医保局还欠了他们六百多万，一直是医院在垫钱，所以医院不可能再亏本经营给省医保患者看病了。医院拒收病人的理由看似很充分，不过令人大为不解的是，这才七八月份啊，离年底还有将近半年的时间，市口腔医院的医保资金怎么一下子就花完了?

为了一探究竟，从牙周粘膜科出来，在把挂号费和诊疗卡退了之后，真相记者又找到了长沙市口腔医院医保科。面对记者的疑问，医保科一位姓何的工作人员给出了记者这样的回答：“每年只有五六百万，本来就批得太少了，看病的人也太多了。”

“一方面是省医保局给的钱不多，再加上看病的人也多，所以省医保就全部用完了。”这就是记者从市口腔医院医保科得到的解释。而且长沙市口腔医院医保科的这位工作人员，还表示：“在医保用完之后，我们多次向省医保局申请追加钱，但都被拒绝。”

按照长沙市口腔医院医保科这位何姓工作人员的说法，在口腔医院看病，省医保不能报销，责任不在医院，而是省医保局给的钱太少，他们自己还垫了几百万，也多次为病人争取多加钱，但都被拒绝。那么，事实真如口腔医院相关工作人员所说，是省医保局给的钱太少吗?

省医保局：长沙市口腔医院过度医疗，半年用完全年医保

随后，记者又拨打了省医保局医保处的电话，但是得到的答案却与长沙市口腔医院的说法截然不同。“口腔医院过度医疗，本来两三次能看好的病，它要看五六次，可以多收钱，半年就把一年的医保配额给用完了。”

面对省医保患者去长沙市口腔医院看病，无法报销，甚至被医生拒绝诊治的不正常现象。长沙市口腔医院指责省医保局给的钱太少，还让他们垫了600多万;而省医保局的相关工作人员却直指长沙口腔医院过度医疗，乱用医保资金，为自己医院谋私利，才造成拒收病人的现象。

两方相互指责，那么，长沙市口腔医院半年用完全年医保额度，拒收病人其背后的真相到底是什么?为了一探究竟，真相记者是特地找到了负责给长沙市口腔医院划定省医保定额的，省医保局医疗保险处处长李明伏。面对长沙市口腔医院把拒收病人的原因，归结为省医保局拖欠医院医保资金这一说法，李明伏处长听后是非常生气，直言：“这是长沙市口腔医院在转嫁责任，根本就没有拖欠他们600多万。他不想接受病人，把这个责任赖在我们身上。这个钱他们院长都知道，在7月底8月初开会的时候，都已经返还给他们了。”

而且，李明伏处长表示，这所谓拖欠口腔医院的几百万，实质上是去年市口腔医院超出医保定额的部分。省医保局本着对医保资金负责的原则，花了一段时间把超标的几百万重新测算核实，后来还是把超标合理的部分返还给他们了。另外，在医保结算方面，李明伏处长也透露，省医保局从来都是与市口腔医院按时结算，不会出现拖欠行为，医保资金保障是没有问题的。“我们的结算是这样的，你上个月的费用，在这个月的10号之前，报给我们，我们月底审，下个月就把钱付给他们，协议是60天一结算，这个没有问题。”

而面对长沙市口腔医院指责省医保局每年给的定额太少。对此，省医保局医疗保险处处长李明伏也给予了坚决否认。“我们是根据他医院上一年的支出情况，再在去年的基础上乘以一个GDP的增长率得出来的。我们统计了，我们实行了总额控制之后，1到9月，只有9家医院超出了总额的75%(正常情况，1到9月，医保报销应该是总额的75%)，其他大部份的医院都没有超出这一标准，只有50%，应该说是比较科学的。”

而且，李明伏处长表示，“虽说是总额控制，但是定额的目的是为了促使医院节约医疗资源，防止过度医疗，总额标准并不是死的。对于医院年底医保超标的部分，如果经过核实，只要是合理的部分，仍然都会支付，不存在医院亏本垫付医保的情况，市民都能正常报销。”

按照省医保局医疗保险处处长李明伏的说法，医保定额制定的初衷是为了防止医院过度医疗;制定的标准也是相对科学的，一般不会存在大幅超标的情况;即使超标，只要是合理的，都会支付，而且都是每60天按时结算;不存在拖欠长沙市口腔医院医保资金，也不存在省医保患者看病无法报销的情况。

既然如此，那么，为什么长沙市口腔医院还声称省医保局欠了他们几百万，而且半年就把全年的医保给用完了，并以此堂而皇之地拒收病人?另外，医院推诿病人的做法又是否违规?对此，省医保局和长沙市口腔医院又有何说法?请继续关注。(记者 任起国 谭海洋)